本文作者為言論自由行行政總裁黃永

上月有榮休社會學教授詳細分析本港「公私營醫療失衡」的歷史因由，又估計自願醫保計劃能分流病人到私院的作用有限，認為9成以上需住院病人將繼續到公院診治。

醫生轉投私營 公院醫療添壓

其結論提出之答案，其一是提升基層醫療水平，認為政府新近成立的「基層醫療健康辦事處」雖方向正確，但距離能預防勝於治療仍遠；其二是改善醫療劵實際運作，建議補貼使用醫療劵的長者驗身，並多作宣傳和鼓勵更多醫療人員接受醫療劵。

以上建議當然不錯，但對「公私營醫療失衡」卻未必有很大幫助，只能減輕本港整體醫療負擔，無助紓緩大量公帑培訓出來的醫生不平衡地傾向私營體系：全港55%醫生服務約佔10%醫療需求的私營市場，而只有45%醫生服務在公院那90%。

據立法會去年11月資料顯示，2013/14至2017/18年期間，醫管局每年約欠300名醫生。可是單在2017年，就有314名全職醫生離開醫管局！當中8成乃「落手落腳」的駐院醫生和高級/副顧問醫生，直接影響公立醫院服務。且離職率會由6%持續上升，進一步增加公院壓力。

從解困角度分析，政府目前應對公私營醫療失衡已經是同時由兩大方向入手：需求控制方面，分流病人到私營體系，主力靠醫療劵和自願醫保，但如上所述，收效甚微；供應管理方面，則是引入外來醫生以減輕公共醫療負擔，像本月醫委會剛討論的「海外專科醫生通過執業試可豁免實習」建議。

可惜新招尚未開始討論，便有不少人大潑冷水，認為在未改善公立醫院的工作環境前，外來醫生很快就受不了要離開，又以陰謀論估計海外專科醫生志在「食大茶飯」，故只於私家醫院服務富人，而幫不了公營醫療系統云云--此說之是非真假實不重要，重點是背後反映的排外情緒，以及各派系如何或明或暗地施壓，而最終此建議亦一如預期被醫委會否決。

要解公共醫療系統之困，必須從供需兩面大膽思考跟以上截然不同之方向。例如需求控制上，本欄曾提出香港可協助提高大灣區醫療水平，讓移居內地港人不用事無大小回港求診，令醫療需求「留」在內地。（見本欄2月27日《增開支還須有地‧借力大灣區紓港困》文）今天則從供應管理入手。

「落地」基層 減海外醫生需求

令私家醫生回到公共醫療系統的一個非常手段，是改變醫生續牌的條件：除每年交的行政費，還規定所有醫生必須在公共醫療系統內工作至少一定時數（故公院醫生一定「夠數」），從而讓每位在香港執業的醫生，不論私家或公家，均有機會服務普羅大眾。這個乍聽似乎將引發全港所有私家醫生強烈反彈的建議，附有3個關鍵要點：

（1）私家醫生可自由選擇想加入的公院部門，且根據公院醫生按比例時薪收費；

（2）公院部門主管有權拒絕任何申請，避免因接收私家醫生而反過來出現管理問題；

（3）任何醫生若無公院收留，會被安排到18區基層醫療健康辦或地區診所幫忙。

盡管目前醫管局有外聘小量本地私家醫生到公院兼職，但往往只能吸引那些生意不太忙的醫生幫手，未能發揮顯著緩解作用。可以想像，不論是忙得不可開交或是想生活節奏放慢點的私家醫生，也不會抽時間回公院賺外快，遑論那些賺得盤滿砵滿的「月球」醫生（「球」乃港幣100萬元之俗稱，「月球」即一個月賺100萬）。

值得深思的是，私家醫生對必須到公共醫療系統工作一定時數，也不一定全面反彈，原因有三：

第一，若愈多本地私家醫生幫忙公立醫院，而又能向政府和輿論展現出公營醫療體系壓力因此而明顯下降，對外來醫生的需求便自然相對減少--故此在長期排外的心態之下，部分私家醫生也許願意「同抗外敵」；

第二，對那些賺得盤滿砵滿的醫生來說，「落地」服務基層，無論對自己或對外界，也可達致某種平衡：證明自己並非只為求財，而尚有濟世為懷之心；

第三，對生意不上不落的那一群，走入公院或地區服務，往往能擴大客源，間接打造家庭醫生網絡，利己利人。

但那些行將退休而無心戀戰的街坊醫生及部分明星醫生，肯定極力反對建議--不想受氣，也受不了氣--那也不打緊，反正公院忙得很，部門主管根本沒餘暇照顧這群「性格巨星」，故上述要點（2）訂明部門主管可拒絕任何申請。

每人每月7小時 何樂而不為？

一旦出現「無醫院收留」，這批私家醫生便會被安排到18區的基層醫療健康辦事處或各地區診所--那些「老油條」固然可幫忙量血壓和作簡單診斷，並可跟市民詳解驗身報告，分擔護士們的壓力--由於大幅增加了基層醫療體系人手，故此在「量」方面有改善；至於一眾明星醫生們，自然被迫變得親民，提升醫德之餘，更立即提升了全港基層醫療體系水平，所以是「質」的提升，同時令公私營醫療系統更趨平衡！

那麼，實際上需要私家醫生們到公院工作多少時間？以上述公營醫療系統約欠300名醫生及全港約8,000名私家醫生為計算基礎，每人每個月只需到公營系統工作7個小時，即一個月付出一天，已足以讓所有公立醫院醫生可以準時放工並能放年假了，何樂而不為？

技術細節方面，公院個別專科或會不夠私家醫生幫手，這些部門就惟有引進外來醫生，始能緩解壓力了。

原文轉載自《香港經濟日報》 2019年4月8日

原圖: RTHK