長者醫療券計劃推行約10年，現時65歲或以上長者不論貧富，每年可獲2,000元，最高累積額為5,000元，新年度的開支預算逾42億元。這筆公帑是否用得其所？是否能做到將公營醫療服務分流到私營的目標？「封頂」或其他專業監管能否杜絕濫用？

醫療券計劃始於2009年，目的是鼓勵長者使用在社區的私營基層醫療服務，減少依賴公營服務，推廣基層醫療及預防護理的重要性，所有年滿70歲或以上的長者每人每年獲發250元醫療券。該計劃逐步擴大，金額上升至2,000元，受惠者的年齡下限亦降至65歲。截至去年12月底，有超過95萬名長者曾經使用醫療券。

推行十年始檢討 實太遲

政府最近完成檢討，發現使用視光服務的申報金額達7.6億元，佔總申報額的27%，平均每名視光師每年申報逾百萬元；至於申報金額中位數亦達1,900元，遠高於西醫的平均250元。單價達4,000元，幾可讓長者的醫療券「一舖清袋」的購物單，視光業界佔了四分三，達2.6萬人次，無論金額或宗數，都有不正常的傾斜。

傳媒過往曾廣泛報道有商人慫恿長者用醫療券購買4種非醫療用途的物品，包括保健奶粉、貴價眼鏡、參茸海味，或者對使用醫療券的病人開高價，完全違背醫療券的原意，甚至涉及詐騙。

作為政策制定者和監督者，政府有責任確保政策落實不走樣，並適時進行檢討，但計劃實行近10年，一切幾成定局之際才開始檢討，實屬太遲，只能小修小補。當局現建議「封頂」，將視光服務限縮於每兩年2,000元，避免資源被壟斷，醫療券被濫用，但檢討的目標和效果都相當模糊。

1）醫療券究竟是為了治病救命還是防病護理或可討論，但絕不應是購物券，因而檢討方向不應是開支金額，而是使用情況和使用成效，並要做好公私營醫療系統的分工和分流。

長者公院求醫 不跌反升

2）香港醫療系統長期以醫院為本，欠缺社區健康及家庭醫生等基層醫療網絡分流，同時以治療主導，屢屢待病情已發展至非常嚴重，才以極昂貴的急症及專科應付問題。醫療券計劃原意正是透過現金資助，由市場自行形成基層醫療網絡，鼓勵醫療需求較大的長者使用社區服務，而單憑醫療券是否就能實現這目標？

3）有調查發現使用醫療券的長者，每年到醫管局普通科門診求診次數介乎2.8至3.3次，與沒有醫療券的人求診次數無大分別。同時，用了醫療券後，長者看公立醫生的比率不跌反升，由73%升至78%，反映十年磨一劍的醫療券，作用未見寸進，應如何改善呢？

不用白不用 成濫用溫床

4）醫療費用高昂，醫療券金額相對偏低，「做鹽唔鹹，做醋唔酸」，加上不能兌換現金和有使用期限，不少長者便抱不用白不用的心態，明知被欺詐都不介意，因而為濫用提供溫床，應如何杜絕根治？

5）從投訴個案的內容，反映濫用醫療券問題不限於視光業，還涉及其他各個專業，如何規管？如何「封頂」？專業自律無效，才需接受監管部門的規律，相關專業團體的參與和協助便必不可少。

原文轉載自《香港經濟日報》 2019年3月25日

原圖：RTHK